Sérologické vyšetrenie histamínovej intolerancie

Stanovenie enzýmu DAO je doplnkovým vyšetrením, ktoré môže pomôcť pri hodnotení príčin tráviacich ťažkostí a diagnostikovaní histamínovej intolerancie, ktoré je ale v prvom rade založené na klinickom hodnotení, vylúčení iných príčin tráviacich ťažkostí a ďalších vyšetreniach.

Z rôznych príčin, najčastejšie konzumáciou potravín bohatých na túto látku alebo pri deficite enzýmu, ktorý ho odbúrava, dochádza k jeho hromadeniu v krvnom obehu a k vzniku rôznych črevných aj mimočrevných ťažkostí. Vzniknutý stav často pripomína klasickú potravinovú alergiu. Podstatou vyšetrenia z krvného séra je stanovenie hladiny enzýmu diaminooxidázy (DAO), ktorého úlohou je odbúravať histamín prijatý v potrave. (1)

Prečo absolvovať sérologické vyšetrenie histamínovej intolerancie

1. Sérologické vyšetrenie histamínovej neznášanlivosti účinne odlišuje pacientov s vysokou pravdepodobnosťou histamínovej intolerancie od zdravých pacientov. (2)
2. Vyšetrenie sa odporúča ako doplnkové vyšetrenie na vylúčenie príčin tráviacich ťažkostí. Je upresňujúcim, ale nie základným vyšetrením s upresňujúcou výpovednou hodnotou. Stanovenie DAO v sére má podľa výskumu odborníkov obmedzenú schopnosť rozlišovať medzi pacientmi s vysokou a nízkou pravdepodobnosťou histamínovej intolerancie. Na samotné potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy HIT však nestačí. (2)
3. Závažnosť symptómov HIT bola podľa štúdie z roku 2022 vyššia u pacientov s nízkymi alebo strednými hladinami DAO v porovnaní s pacientmi s vyššími hladinami DAO, čo z HIT robí ťažšie diagnostikovateľný problém, ktorý je potrebné podchytiť všetkými dostupnými metódami. (3)
4. Výsledky vyšetrenia z krvi, v rámci ktorého sa testuje hladina enzýmu diaminooxidázy, sú k dispozícii do 10 pracovných dní.

Kedy je vhodné absolvovať sérologické vyšetrenie histamínovej intolerancie

Diagnóza histamínovej intolerancie zostáva naďalej náročná. Odborníci pri klinickej diagnostike narážajú na prekážku v podobe možnej zámeny HIT s inými podobnými stavmi, napríklad s potravinovými intoleranciami, so syndrómom dráždivého čreva alebo s neceliakálnou gluténovou senzitivitou. (2) Symptómy HIT zahŕňajú črevné aj mimočrevné prejavy.

Medzi gastrointestinálne príznaky najčastejšie patria:

• nadúvanie,
• bolesť brucha,
• plynatosť,
• hnačka alebo zápcha,
• nevoľnosť a/alebo vracanie.

Medzi mimočrevné príznaky, ktoré sa môžu prejaviť kdekoľvek, pretože histamínové receptory sú rozmiestnené v celom tele, patria:

• nevoľnosť, bolesť hlavy, palpitácia, kožné prejavy vrátane svrbenia, začervenania, žihľavky, dermatitídy a opuchy,
• respiračné symptómy, napr. nádcha, upchatý nos, dýchavičnosť a kýchanie,
• poruchy menštruačného cyklu. (10)

Mnoho vedeckých štúdií potvrdzuje, že pri HIT sú najčastejšie gastrointestinálne prejavy, pričom v rakúskom výskume na 133 pacientoch sa nadúvanie vyskytlo u 92 % subjektov. Medzi ďalšie príznaky patrili zápcha (55 %), bolesti brucha (68 %), hnačka (71 %) a pocit plnosti po jedle (73 %). Pokiaľ ide o kožné prejavy, najčastejším príznakom bolo svrbenie (48 %), čo sa týka ďalších orgánov, najčastejšie hlásenými symptómami boli závraty (66 %), bolesti hlavy (65 %) a búšenie srdca (47 %). (10) Ak spozorujete u seba niektorý z týchto príznakov, môžete podstúpiť sérologické vyšetrenie, ktoré pomáha pri odhalení HIT, ktorá je jednou z možných príčin týchto príznakov.

Čo by ste mali vedieť o histamínovej intolerancii, skôr než podstúpite vyšetrenie

Spomínaný rakúsky výskum z roku 2019 potvrdzuje, že pre široké spektrum prejavov a symptómov postihujúcich celý rad orgánov a pre relatívny nedostatok informácií o in vitro a in vivo diagnostických testoch na HIT, je odhalenie histamínovej intolerancie stále pomerne ťažké. (2) (10) V súčasnosti sa neznášanlivosť histamínu stanovuje predovšetkým klinicky, pričom sa sledujú dva aspekty:

1. či dôjde k zlepšeniu symptómov po nasadení diéty s nízkym obsahom biogénnych amínov,
2. či zaberie liečba antihistaminikami.

Meranie koncentrácie a aktivity enzýmu DAO v sére je stále najpoužívanejším laboratórnym diagnostickým testom HIT. Napriek tomu, že existujú určité pochybnosti o tom, či je vhodný na diagnostiku choroby, je nenahraditeľným doplnkovým vyšetrením. (2) Na určenie diagnózy HIT treba v prvom rade vylúčiť iné príčiny príznakov pomocou:

• kožného alergického testu (napr. skin prick testu) na vylúčenie potravinovej alergie,
• stanovenia enzýmu tryptázy v plazme na vylúčenie systémovej mastocytózy,
• liekovej anamnézy na zistenie, či neužívate lieky ovplyvňujúce DAO. (6)

Ako doplnkové testy sú navrhované:

• histamínový kožný test (lekár vám pod kožu vpichne malé množstvo histamínu, a keď miesto do 50 minút sčervenie, vaše telo má problémy s jeho odbúravaním),
• črevná biopsia,
• meranie histamínu v moči. (5)

Údaje o užitočnosti týchto diagnostických testov však stále nie sú uspokojivé. (6) Vzhľadom na problémy s rozpoznaním je prevalencia HIT silne podhodnotená a podľa odborníkov sa pohybuje medzi 1 a 3 %. (2)

Najúčinnejším opatrením pri podozrení na histamínovú intoleranciu je dodržiavanie diéty s nízkym obsahom biogénnych amínov, ktorá prispieva nielen k upokojeniu symptómov, ale aj k zlepšeniu hladiny DAO enzýmu. (2)

O histamíne odborne

Histamín je biogénny amín, ktorý vzniká syntézou z aminokyseliny histidínu a podieľa sa na mnohých fyziologických procesoch. Histamín produkovaný vlastným telom (tzv. endogénny histamín) je uložený prevažne v žírnych bunkách a bazofilných leukocytoch (typ bielych krviniek) a je jedným z hlavných mediátorov klinických reakcií sprostredkovaných IgE protilátkami.

Endogénny (t. j. vznikajúci v tele) a exogénny (t. j. získavaný z potravy) histamín sa odbúrava dvomi degradačnými cestami:

1. metyláciou histamín-N-metyltransferázou (HNMT),
2. oxidatívnou degradáciou diaminooxidázou (DAO).

Histamín v potravinách môže byť spúšťačom zdravotných problémov. V prospektívnych, kontrolovaných štúdiách však nebol preukázaný žiadny patofyziologický mechanizmus, ako napríklad nedostatok niektorého z enzýmov, ktoré rozkladajú histamín (napr. diaminooxidázy alebo histamín-N-metyltransferázy). (7) V literatúre je síce opísaných mnoho protichodných názorov, nedávne štúdie však opakovane deklarujú význam merania DAO v sére alebo jeho využitia na identifikáciu postihnutých jedincov s histamínovou intoleranciou. (7)

Histamínovú intoleranciu spôsobuje znížená črevná inaktivácia a degradácia histamínu. Hlavným enzýmom, ktorý má na starosti degradáciu exogénneho histamínu, je práve DAO, uvoľňovaný predovšetkým v epiteliálnych bunkách tenkého čreva, placente, obličkách a pečeni. (7) (8) Za normálnych podmienok je v krvnom riečisku zastúpený v nízkych koncentráciách a nepodieľa sa len na degradácii histamínu, ale aj ďalších biogénnych amínov.

Ochorenia, ktoré môžu poškodiť sliznicu čreva, vrátane intolerancie laktózy a celiakie, môžu tiež narušiť aktivitu DAO. Zápal spôsobuje poškodenie črevnej sliznice, čo vedie k zníženiu expresie a aktivity DAO a k možnému rozvoju tzv. sekundárnej HIT. Závažnosť poškodenia črevného epitelu koreluje s mierou zníženia aktivity DAO. (2) Sekundárnu HIT môžu vyvolať aj lieky, ktoré narúšajú aktivitu DAO, ako sú antibiotiká, antimalariká, antituberkulotiká, antagonisti H2 receptorov, antihypertenzíva, analgetiká, mukolytiká, antidepresíva, antiemetiká a myorelaxancia. (1) (5) (9)

Príznaky histamínovej intolerancie sa zvyčajne objavia dve hodiny až jeden deň po konzumácii potravín bohatých na biogénne amíny. (2) Na biogénne amíny najbohatšie sú fermentované potraviny (kyslá kapusta), čokoláda, alkoholické nápoje (červené víno a šampanské), syry (zrejúce), mäso (údeniny), konzervované potraviny (najmä ryby), zelenina (paradajky, baklažán a špenát), ovocie (ananás, grapefruit a kivi), pečivo a orechy. (2) (3) (5) Koncentrácia histamínu závisí aj od procesu prípravy jedla a skladovania.

Upozornenie

Výsledok laboratórneho vyšetrenia sa musí vždy vyhodnocovať v kontexte anamnézy, klinického stavu a výsledkov ďalších laboratórnych a iných vyšetrení. Odchýlky od normálnych hodnôt samy o sebe nestačia na stanovenie diagnózy a hodnoty v normálnom rozmedzí nemusia vždy znamenať, že ochorenie nie je prítomné. Výsledky je vhodné konzultovať s lekárom.