Začatiu liečby predchádza konzultácia s lekárom.

Anamnéza

• Riziková anamnéza:
  • MTC (medulárny karcinóm štítnej žľazy) v rodine,
  • pankreatitída,
  • žlčníkové ťažkosti,
  • GIT ochorenia so spomaleným vyprázdňovaním,
• Lieková anamnéza: antihyperglykemiká, opioidy, antidepresíva, betablokátory.

Základné merania (vstupné vyšetrenie)

• Hmotnosť
• Obvod pása
• TK, pulz, EKG
• BMI výpočet
• Odber krvi na:
  •  Glukóza, HbA1c
  •  KO + diff, sedimentácia erytrocytov
  •  Cholesterol celk. HDL, SDL
  •  Bilirubím celkový
  •  Kardiomarkery - voliteľne
  •  ALT,AST, GGT, ALP, AMS, pankreatická amyláza, lipáza, Triglyceridy
  •  CK - Creatine Kinasa 
  •  Na, K, Cl
  •  TSH
  •  Kreatinín
  •  CRP ak je podozrenie na zápalové GIT ochorenie

EDUKÁCIA PACIENTA (PRED PRVOU DÁVKOU)

Základné body

• Liek je podporný nástroj, nie náhrada životného štýlu.
• Účinok nastupuje postupne.
• Výskyt GIT príznakov je častý, ale zvyčajne prechodný.

Výučba aplikácie

• Striedanie miest vpichu (brucho, stehno, rameno).
• Manipulácia s ihlou, dezinfekcia, likvidácia odpadu.

Varovné príznaky

• Silné bolesti brucha → riziko pankreatitídy.
• Pretrvávajúce vracanie / nemožnosť prijímať tekutiny → dehydratácia.
• Pre diabetikov: príznaky hypoglykémie.

LOGISTIKA PODÁVANIA LIEKU

Časový režim

• Podanie 1× týždenne, v rovnaký deň.

Zabezpečenie lieku

• Vybrať si hlavnú lekáreň – zistiť dostupnosť.
  • rezervovať balenia dopredu

Skladovanie

• Uchovávanie v chladničke.

KONTROLY A MONITORING

Prvá kontrola – 2–4 týždne po nasadení

• Tolerancia lieku (GIT symptómy).
• Kontrola pulzu.
• Hydratácia, stravovanie, úprava veľkosti porcií.

Priebežné kontroly – každých 6–12 týždňov

• Hmotnosť, obvod pása.
• TK + pulz.
• Diskusia o apetíte, plnosti, nutričných návykoch.
• Sledujú sa možné nežiadúce účinky.

Laboratórny monitoring – podľa rizikového profilu

• HbA1c pri diabetikoch (každé 3–6 mesiacov).
• Lipidogram (každých 6–12 mesiacov).
• Pečeňové testy podľa kliniky.
• Občasná kontrola kreatinínu/hydratácie u rizikových pacientov.

MANAŽMENT NEŽIADÚCICH ÚČINKOV

Najčastejšie problémy

• nevoľnosť
• pocit plnosti
• zápcha
• zvracanie (zvyčajne pri príliš veľkých porciách stravy)

Základné odporúčania

• Jedlo v menších porciách, pomaly.
• Piť pravidelne malé množstvá vody.
• Obmedziť mastné a veľmi sladké jedlá.
• Vyhnúť sa prejedaniu – „stredná sýtosť“ je cieľ.

Ak vzniknú závažné alebo pretrvávajúce symptómy, pacient informuje lekára.

INTERDISCIPLINÁRNA SPOLUPRÁCA

Tréner / fyzioterapeut

• Aeróbne + silové cvičenie 2–3× týždenne.
• Postupné zvyšovanie záťaže podľa tolerancie.

Psychologická podpora (podľa potreby)

• Emocionálne jedenie.
• Zmeny životného štýlu.
• Podpora motivácie.

DLHODOBÁ STRATÉGIA A UKONČENIE

Vyhodnotenie účinnosti (zvyčajne po 3–6 mesiacoch)

• percentuálny úbytok hmotnosti,
• zlepšenie komorbidít,
• tolerancia lieku.

Pri dosiahnutí cieľovej hmotnosti

• diskusia o ďalšom trvaní liečby (rozhoduje lekár),
• reštrukturalizácia životného štýlu,
• plán po vysadení – riziko návratu apetítu.

Pri vysadení

• pacienta upozorniť, aby:
  • pokračoval v pohybových aktivitách,
  • udržiaval proteínový príjem,
  • monitoroval hmotnosť každé 2–4 týždne.

Návrh jedálneho lístka pre prvý mesiac

DEŇ 1 — ~1350–1400 kcal

• Ovsená kaša s malinami a chia
• Grécky jogurt
• Grilované kuracie prsia + quinoa + brokolica
• Zeleninová polievka + celozrnný chlieb
• Jablko

DEŇ 2 — ~1450 kcal

• Smoothie (banán, špenát, proteín)
• Hrsť mandlí
• Losos + varené zemiaky + uhorkový šalát
• Cottage syr + paradajky
• Mandarínka

DEŇ 3 — ~1350 kcal

• Tvaroh s čučoriedkami
• Jablko
• Morčacie mleté mäso + cuketové rezance
• Omeleta so špenátom
• Trocha orechov

DEŇ 4 — ~1450 kcal

• Celozrnný toast + avokádo + vajce
• Jogurt
• Šošovicový prívarok + vajce
• Pečené tofu + listový šalát
• Pomaranč

DEŇ 5 — ~1400 kcal

• Biely jogurt + orechy + med
• Mrkvové tyčinky
• Kurací vývar so zeleninou
• Zapečená zelenina + cottage syr
• Menší banán

DEŇ 6 — ~1500 kcal

• Ovocný šalát + tvaroh
• Proteínová tyčinka
• Ryža + cícerové kari
• Halloumi + paradajkový šalát
• Kiwi

DEŇ 7 — ~1380 kcal

• Smoothie bowl (banán, lesné ovocie, vločky)
• Kešu
• Kuracie stehno bez kože + bataty
• Tuniakový šalát
• Hrozno

Pri nasledujúcich kontrolách úprava jedálneho lístka podľa úbytku na hmotnosti.
Výhodou tohto režimu je, že ste počas celej liečby pod pravidelnou kontrolou lekára.
Počas celej liečby máte možnosť kedykoľvek kontaktovať lekára a poradiť sa